Síndrome do Impacto do Ombro

A síndrome do impacto do ombro, também chamada de síndrome do impacto subacromial, ocorre quando estruturas como o tendão do supraespinhal e a bursa são comprimidas repetidamente entre a cabeça do úmero e o osso acrômio durante a elevação do braço. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página as causas anatômicas e funcionais dessa condição e as opções de tratamento.

Como ocorre o impacto no ombro

O espaço subacromial é uma região estreita por onde passam o tendão do supraespinhal e a bursa subacromial. Quando esse espaço é reduzido, seja por alterações anatômicas do acrômio, desequilíbrio muscular ou má postura escapular, essas estruturas sofrem atrito repetido durante o movimento, gerando inflamação e dor progressiva.

Sintomas

• Dor ao elevar o braço, principalmente entre 60 e 120 graus de movimento, conhecido como "arco doloroso".
• Dor que piora em atividades acima da linha dos ombros, como pentear o cabelo ou alcançar objetos altos.
• Fraqueza leve associada à dor, especialmente em fases mais avançadas.
• Dor noturna, ao dormir sobre o lado afetado.

Causas

• Formato anatômico do acrômio, que em alguns pacientes reduz naturalmente o espaço subacromial.
• Desequilíbrio muscular entre estabilizadores do ombro e da escápula, alterando a mecânica do movimento.
• Postura inadequada, com ombros projetados para frente, reduzindo o espaço disponível durante a elevação do braço.
• Sobrecarga repetitiva, comum em esportes e profissões que exigem movimentos acima da cabeça.

Quando se preocupar: sinais de alerta

Dor que persiste por mais de três semanas, perda progressiva de força ou piora significativa da dor noturna são sinais de que a síndrome do impacto pode estar evoluindo para uma lesão estrutural do manguito rotador, o que exige reavaliação da estratégia terapêutica.

Diagnóstico e investigação clínica aprofundada

• Testes de impacto: manobras específicas do exame físico que reproduzem a dor característica ao comprimir as estruturas subacromiais.
• Exames de imagem: radiografias para avaliar a anatomia do acrômio e ultrassonografia ou ressonância magnética para investigar lesões associadas do manguito rotador.
• Avaliação postural e escapular: observação da posição da escápula durante o movimento, já que alterações no ritmo escapuloumeral contribuem diretamente para o impacto.
• Rotina profissional e esportiva: identificação de atividades que exigem elevação repetida do braço, fundamentais para orientar mudanças reais de hábito.
• Uso de medicamentos: anti-inflamatórios usados sem orientação podem mascarar a dor e permitir que o paciente continue expondo o ombro ao mesmo mecanismo de impacto.

Tratamento

O tratamento inicial é conservador, com fisioterapia para reequilíbrio muscular e postural, modificação temporária de atividades desencadeantes e, quando indicado, anti-inflamatórios ou infiltrações para controle da dor em fases mais agudas.

Limitação importante: quando a síndrome do impacto está associada a uma alteração anatômica significativa do acrômio ou a uma lesão estrutural do manguito rotador que não responde ao tratamento conservador, a avaliação para cirurgia, incluindo descompressão subacromial artroscópica, pode ser considerada.

Quando procurar um ortopedista em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo com dor ao levantar o braço, especialmente relacionada a atividades repetitivas no trabalho ou no esporte, devem procurar avaliação especializada para diferenciar a síndrome do impacto de outras causas de dor no ombro.