Reparo Artroscópico do Manguito Rotador

O reparo artroscópico do manguito rotador é o procedimento cirúrgico mais utilizado para tratar rupturas significativas desses tendões, quando o tratamento conservador não trouxe a melhora esperada. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página como a cirurgia é planejada, realizada e acompanhada na reabilitação.

O que é o reparo artroscópico

O procedimento é realizado por meio de pequenas incisões, com auxílio de câmera e instrumentos específicos. O tendão rompido é reinserido no osso do úmero por meio de âncoras cirúrgicas, restaurando a conexão original entre o músculo e o osso, permitindo que o processo de cicatrização ocorra na posição anatômica correta.

Quando o reparo é indicado

• Rupturas completas e sintomáticas do manguito rotador, especialmente em pacientes com alta demanda funcional.
• Rupturas parciais extensas que não respondem adequadamente ao tratamento conservador bem conduzido.
• Rupturas agudas relacionadas a trauma, em que o reparo precoce tende a ter melhores resultados funcionais.
• Falha do tratamento conservador após período adequado de fisioterapia e, eventualmente, infiltrações.

Fatores que influenciam a indicação e o planejamento

• Tamanho e localização da ruptura: rupturas pequenas e recentes têm melhor prognóstico de reparo do que rupturas extensas e crônicas.
• Qualidade do tecido tendíneo e muscular: avaliada por ressonância magnética, incluindo o grau de retração e degeneração gordurosa do músculo, fatores que influenciam diretamente o resultado cirúrgico.
• Idade e nível de atividade: pacientes mais jovens e ativos costumam ter indicação de reparo mais precocemente diante de rupturas significativas.
• Condições metabólicas: diabetes e tabagismo prejudicam a cicatrização tendínea e são discutidos antes da cirurgia, com orientação para otimização quando possível.
• Expectativas do paciente: conversa clara sobre o tempo de recuperação e os objetivos funcionais realistas após a cirurgia.

Recuperação e reabilitação

A reabilitação segue fases bem definidas: proteção inicial com uso de tipoia por várias semanas, seguida de mobilização progressiva e, somente depois de um período de cicatrização biológica do tendão, início do fortalecimento muscular. O retorno a atividades de maior exigência, incluindo o esporte, costuma ocorrer entre quatro e seis meses após a cirurgia, podendo variar conforme o tamanho da ruptura reparada.

Riscos e limitações

Como toda cirurgia, o reparo do manguito rotador envolve riscos, incluindo rigidez articular, infecção e, em uma parcela dos casos, nova ruptura do tendão reparado, especialmente em rupturas muito extensas ou em tecidos de qualidade comprometida. Esses riscos são discutidos individualmente antes da cirurgia, com base nas características específicas de cada lesão.

Diferença entre reparo total e parcial

Nem toda ruptura é reparada da mesma forma. Rupturas completas costumam exigir a reinserção total do tendão na sua área de fixação original, enquanto rupturas parciais podem ser tratadas com desbridamento (limpeza do tecido lesionado) ou reparo parcial, dependendo da profundidade e da extensão do dano. Essa distinção é definida durante a avaliação pré-operatória e confirmada no momento da cirurgia, quando o cirurgião visualiza diretamente a qualidade do tecido tendíneo remanescente.

Onde fazer reparo do manguito rotador em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo com indicação de reparo do manguito rotador podem buscar avaliação especializada para entender detalhadamente a técnica cirúrgica proposta e o plano de reabilitação correspondente.