Prótese Reversa de Ombro

A prótese reversa de ombro é uma solução cirúrgica avançada para casos em que a artrose está associada a rupturas extensas e irreparáveis do manguito rotador, uma combinação que compromete significativamente a função da articulação. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página como esse procedimento funciona e para quem é indicado.

O que é a prótese reversa

Na articulação normal do ombro, a cabeça esférica está no úmero e a cavidade no lado da escápula. A prótese reversa inverte essa configuração: a esfera é fixada no lado da escápula e o componente côncavo no úmero. Essa mudança permite que o músculo deltoide, preservado mesmo em casos de manguito rotador gravemente comprometido, assuma parte da função de elevar o braço.

Quando a prótese reversa é indicada

• Artropatia do manguito rotador: combinação de artrose avançada com ruptura extensa e irreparável dos tendões do manguito.
• Fraturas complexas do úmero proximal em pacientes idosos, quando a reconstrução anatômica não é viável.
• Revisão de cirurgias anteriores de prótese anatômica que não obtiveram o resultado funcional esperado.
• Falha de reparos prévios do manguito rotador, com perda funcional progressiva e irreversível.

Prótese anatômica ou prótese reversa: qual a diferença

A prótese anatômica reproduz a configuração normal da articulação e depende de um manguito rotador funcional para o resultado ser satisfatório. Já a prótese reversa é indicada justamente quando esse tendão está gravemente comprometido, permitindo que o deltoide compense a função perdida. A escolha entre as duas técnicas depende diretamente da qualidade do manguito rotador de cada paciente.

Investigação pré-operatória aprofundada

• Histórico clínico completo: tratamentos conservadores já realizados, cirurgias prévias e tempo de evolução da limitação funcional.
• Exames de imagem detalhados: radiografias e ressonância magnética ou tomografia para avaliar a qualidade óssea e a extensão da lesão do manguito rotador.
• Condições clínicas associadas: osteoporose, diabetes e outras condições que influenciam o planejamento cirúrgico e a fixação dos componentes protéticos.
• Expectativas funcionais: conversa clara sobre os ganhos esperados de movimento e força, já que a prótese reversa melhora significativamente a elevação do braço, mas tem limitações específicas em rotação.
• Planejamento da reabilitação: disponibilidade do paciente para o programa de fisioterapia pós-operatória, essencial para o resultado funcional final.

Recuperação após a cirurgia

A recuperação segue fases estruturadas, com uso de tipoia nas primeiras semanas, seguido de fisioterapia progressiva para ganho de amplitude de movimento e, posteriormente, fortalecimento muscular. A maior parte dos pacientes recupera boa função para atividades do dia a dia, com melhora significativa da dor e da elevação do braço.

Limitações e riscos

Como toda cirurgia protética, existem riscos de infecção, luxação do implante, afrouxamento dos componentes ao longo do tempo e limitação de determinados movimentos, especialmente de rotação. A prótese reversa também tem uma vida útil que pode exigir revisão cirúrgica no futuro, um ponto importante a considerar especialmente em pacientes mais jovens.

Onde avaliar a indicação de prótese reversa em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo com artrose avançada do ombro associada a comprometimento importante do manguito rotador podem buscar avaliação especializada para entender se a prótese reversa é a opção mais indicada para o seu caso.