Dor no Ombro no Idoso

A dor no ombro em pacientes idosos tem particularidades importantes em relação à dor no ombro em adultos jovens, já que costuma envolver combinações de artrose, rupturas degenerativas do manguito rotador e rigidez articular, muitas vezes associadas a outras condições de saúde. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página como essa avaliação deve ser conduzida.

Por que a dor no ombro do idoso é diferente

Com o envelhecimento, os tendões do manguito rotador perdem elasticidade e vascularização, tornando-se mais suscetíveis a rupturas degenerativas, que muitas vezes se desenvolvem de forma silenciosa ao longo de anos. Além disso, é comum que o paciente idoso apresente mais de uma condição associada ao mesmo tempo, como artrose, rigidez e fraqueza muscular generalizada, o que exige uma avaliação mais ampla do que apenas a articulação dolorosa.

Causas mais comuns nessa faixa etária

• Rupturas degenerativas do manguito rotador, muitas vezes sem um evento traumático claro associado.
• Artrose do ombro, incluindo casos avançados com comprometimento do manguito rotador (artropatia do manguito).
• Capsulite adesiva (ombro congelado), mais frequente entre 40 e 60 anos, mas também presente em faixas etárias mais avançadas.
• Fraturas por fragilidade óssea, relacionadas à osteoporose, mesmo após traumas de baixa energia, como quedas da própria altura.

Quando se preocupar: sinais de alerta

Perda progressiva e importante de força para levantar o braço, dor que passa a limitar significativamente atividades básicas como vestir-se ou tomar banho, ou dor após uma queda, mesmo que aparentemente leve, exigem avaliação especializada, já que fraturas por fragilidade óssea podem ocorrer com traumas de baixa intensidade em pacientes idosos.

Diagnóstico e investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico amplo: outras condições de saúde associadas, como diabetes, osteoporose e doenças cardiovasculares, que influenciam tanto o diagnóstico quanto as opções de tratamento.
• Exame físico completo: avaliação de força, amplitude de movimento e presença de rigidez associada, sem focar apenas na queixa isolada de dor.
• Exames de imagem: radiografias para avaliar artrose e qualidade óssea, além de ressonância magnética ou ultrassonografia para avaliar o manguito rotador quando indicado.
• Uso de medicamentos: revisão cuidadosa de anti-inflamatórios e analgésicos já em uso, considerando possíveis interações com outros medicamentos de uso contínuo, comuns nessa faixa etária.
• Impacto funcional e autonomia: avaliação de como a dor afeta atividades essenciais do dia a dia, um ponto central para definir a urgência e a agressividade do tratamento proposto.
• Expectativas realistas: conversa aberta sobre os objetivos do tratamento, que podem ser diferentes dos de um paciente jovem, priorizando alívio da dor e preservação da função para atividades essenciais.

Tratamento

Grande parte dos casos é conduzida com tratamento conservador e fisioterapia adaptada, considerando também outras condições de saúde do paciente. Infiltrações podem ser úteis para controle sintomático em pacientes com contraindicações ou menor interesse em procedimentos cirúrgicos. A indicação cirúrgica, incluindo reparo do manguito rotador ou prótese de ombro, é avaliada individualmente, ponderando riscos e benefícios para cada faixa etária e nível de atividade.

Limitação importante: a decisão cirúrgica em pacientes idosos deve considerar não apenas a lesão do ombro isoladamente, mas o conjunto de condições clínicas associadas e o risco cirúrgico global, o que exige, muitas vezes, avaliação em conjunto com outros especialistas.

Quando procurar um ortopedista em São Paulo

Familiares e pacientes idosos em Pinheiros e em outras regiões de São Paulo com dor persistente no ombro que compromete atividades básicas do dia a dia devem procurar avaliação especializada para um diagnóstico completo e individualizado.