Ombro Congelado (Capsulite Adesiva)

O ombro congelado, também chamado de capsulite adesiva, é uma condição que causa rigidez progressiva e dor no ombro, muitas vezes sem uma causa aparente clara. Diferente de uma lesão do manguito rotador, o problema está na cápsula articular, que se torna espessa e contraída, limitando severamente o movimento. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página as fases dessa doença e como ela é tratada.

O que é a capsulite adesiva

A cápsula articular é um envoltório de tecido conjuntivo que envolve a articulação do ombro. Na capsulite adesiva, essa cápsula se inflama e, progressivamente, forma aderências que restringem o movimento em todas as direções, um padrão conhecido como limitação capsular global, diferente da limitação seletiva observada em lesões do manguito rotador.

As três fases do ombro congelado

• Fase dolorosa (congelamento): dor progressiva, inicialmente presente mesmo em repouso, com perda gradual de movimento. Pode durar de dois a nove meses.
• Fase de rigidez (congelado): a dor diminui, mas a rigidez se torna predominante, limitando significativamente atividades como vestir-se ou pentear o cabelo. Costuma durar de quatro a doze meses.
• Fase de descongelamento: recuperação progressiva e gradual do movimento, que pode levar de seis meses a dois anos para se completar.

Fatores de risco

• Diabetes mellitus, um dos fatores de risco mais relevantes, associado a formas mais prolongadas e resistentes ao tratamento.
• Período pós-imobilização, após cirurgias ou fraturas que exigem repouso prolongado do braço.
• Alterações da tireoide e outras condições metabólicas.
• Faixa etária entre 40 e 60 anos, sendo mais comum em mulheres.

Quando se preocupar: sinais de alerta

Perda progressiva de movimento em todas as direções, especialmente dificuldade para colocar a mão nas costas ou levantar o braço acima da cabeça, associada a dor que piora à noite, são sinais característicos que merecem avaliação especializada, principalmente em pacientes com diabetes ou histórico de imobilização recente do braço.

Diagnóstico e investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: presença de diabetes, alterações da tireoide, cirurgias ou imobilizações recentes do braço, e tempo de evolução dos sintomas.
• Exame físico: avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva em todas as direções, característica central para diferenciar a capsulite adesiva de outras causas de dor no ombro.
• Exames de imagem: geralmente usados para excluir outras causas associadas, como lesões do manguito rotador, já que o diagnóstico da capsulite é predominantemente clínico.
• Controle metabólico: pacientes diabéticos com capsulite adesiva costumam ter evolução mais lenta, o que reforça a importância do controle glicêmico durante o tratamento.
• Impacto emocional: a limitação prolongada de movimento pode gerar frustração e ansiedade, especialmente pela incerteza do tempo total de recuperação, que deve ser conversada com clareza na consulta.
• Uso de medicamentos: analgésicos e anti-inflamatórios usados de forma contínua sem orientação podem mascarar a evolução da dor sem tratar a rigidez de base.

Tratamento

• Fisioterapia: alongamentos progressivos e específicos, respeitando a fase da doença, para preservar e recuperar a amplitude de movimento.
• Medicação e infiltrações: utilizadas principalmente na fase dolorosa, para controle da inflamação e da dor.
• Manipulação sob anestesia ou artroscopia: reservadas para casos refratários, quando a rigidez persiste apesar do tratamento conservador bem conduzido por período adequado.

Limitação importante: forçar o movimento de forma agressiva na fase dolorosa, sem orientação, pode piorar a inflamação da cápsula. O tratamento precisa respeitar a fase da doença, com progressão gradual conforme a evolução clínica.

Quando procurar um ortopedista em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo com perda progressiva de movimento no ombro, especialmente se diabéticos ou com histórico de imobilização recente, devem procurar avaliação especializada para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado o quanto antes.