Bursite e Tendinite do Ombro

Bursite e tendinite estão entre as causas mais comuns de dor no ombro em consultório, muitas vezes confundidas entre si ou tratadas de forma genérica, sem investigação adequada da causa de base. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página a diferença entre essas duas condições, os sintomas característicos e por que a investigação correta evita tratamentos ineficazes.

O que são bursite e tendinite

• Bursite: inflamação da bursa subacromial, uma pequena bolsa cheia de líquido que reduz o atrito entre o tendão do manguito rotador e o osso acrômio.
• Tendinite: processo inflamatório ou degenerativo nos tendões do manguito rotador, frequentemente relacionado a sobrecarga mecânica repetida.

Sintomas

• Dor na parte lateral ou superior do ombro, que piora com a elevação do braço.
• Dor ao dormir sobre o lado afetado.
• Sensação de peso ou desconforto após esforço físico ou atividades repetitivas acima da cabeça.
• Limitação leve a moderada de movimento, especialmente em fases mais avançadas.

Causas

• Movimentos repetitivos acima da linha dos ombros, comuns em determinadas profissões e esportes.
• Postura inadequada e desequilíbrio muscular entre os estabilizadores do ombro e da escápula.
• Alterações anatômicas do espaço subacromial, que predispõem ao atrito das estruturas.

Diferença entre bursite, tendinite e outras causas de dor no ombro

Muitos pacientes chegam ao consultório já com um "diagnóstico" prévio de bursite ou tendinite, obtido por conta própria ou repassado informalmente. Na prática, os sintomas dessas duas condições se sobrepõem significativamente aos de outras causas de dor lateral no ombro, como lesões parciais do manguito rotador e síndrome do impacto subacromial. Sem exame físico direcionado e, quando necessário, exame de imagem, é difícil diferenciar com segurança essas condições apenas pela localização da dor relatada pelo paciente, o que reforça a importância da avaliação especializada antes de iniciar qualquer tratamento.

Quando se preocupar: sinais de alerta

Bursite e tendinite que não melhoram após algumas semanas de tratamento conservador bem conduzido, ou que se tornam recorrentes, merecem investigação mais aprofundada. Isso também vale para casos em que a dor evolui com perda de força associada, o que pode indicar uma lesão estrutural do manguito rotador subjacente, e não apenas um processo inflamatório isolado.

Diagnóstico e investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: tempo de evolução, atividades que desencadeiam ou pioram a dor, e resposta a tratamentos anteriores.
• Exame físico direcionado: testes de impacto (impingement) que ajudam a diferenciar bursite, tendinite e outras causas de dor lateral no ombro.
• Exames de imagem: ultrassonografia ou ressonância magnética quando necessário, para excluir lesões associadas do manguito rotador.
• Fatores posturais e ergonômicos: avaliação da postura no trabalho e da técnica em atividades esportivas, já que a origem mecânica costuma se repetir se não for corrigida.
• Sono e recuperação: dor persistente ao dormir do lado afetado reduz a qualidade do sono, o que pode prolongar a percepção de dor e atrasar a recuperação funcional.
• Uso de anti-inflamatórios: o uso repetido e não orientado desses medicamentos pode aliviar temporariamente o sintoma sem tratar a causa mecânica, adiando o diagnóstico correto.
• Rotina e estilo de vida: atividades domésticas, profissionais e esportivas que exigem elevação repetida do braço precisam ser mapeadas para orientar mudanças reais de hábito.

Tratamento

A grande maioria dos casos responde bem ao tratamento conservador: fisioterapia para reequilíbrio muscular e postural, anti-inflamatórios em fases agudas sob orientação médica, e modificação temporária de atividades que provocam a dor. Infiltrações podem ser indicadas em casos que não respondem adequadamente às medidas iniciais, auxiliando no controle da dor e permitindo avanço mais eficaz na fisioterapia.

Limitação importante: a infiltração não corrige o desequilíbrio muscular ou postural que originou o problema. Sem a fisioterapia associada, a dor tende a retornar após o efeito do procedimento diminuir.

Prevenção de novos episódios

Após o controle da fase aguda, uma parte importante do tratamento é a prevenção de novos episódios. Isso costuma envolver a manutenção de exercícios de fortalecimento do manguito rotador e da musculatura escapular, ajustes ergonômicos no posto de trabalho e orientações específicas sobre técnica correta em atividades esportivas que exigem elevação repetida do braço, como natação, vôlei e musculação. Negligenciar essa fase de manutenção é uma das razões pelas quais bursites e tendinites se tornam recorrentes em alguns pacientes.

Quando procurar um ortopedista em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo com dor lateral no ombro que persiste por mais de duas semanas, ou que já tentaram automedicação sem melhora consistente, devem buscar avaliação especializada para diferenciar bursite, tendinite e outras causas de dor no ombro.

Bursite calcária: uma variação a ser investigada

Em alguns casos, a bursite está associada à formação de depósitos de cálcio nos tendões do manguito rotador, uma condição conhecida como tendinite calcária. Esses depósitos podem causar crises de dor intensa e súbita, diferentes da dor mecânica mais gradual observada na bursite comum. A identificação desses depósitos em exame de imagem muda a estratégia de tratamento, podendo incluir procedimentos específicos para dissolução ou remoção do cálcio acumulado, além das medidas conservadoras habituais.