Artroscopia do Ombro e Cotovelo

Quando o tratamento cirúrgico é indicado, a artroscopia costuma ser a técnica de escolha para a maioria das condições do ombro e, em casos selecionados, também do cotovelo, por reunir eficácia terapêutica e menor trauma cirúrgico. A Dra. Franciele Bernardo de Souza, ortopedista especialista em ombro e cotovelo com consultório em Pinheiros, São Paulo, explica nesta página como funciona o procedimento, quando é indicado e como é a recuperação.

Como funciona a artroscopia

É uma cirurgia realizada por meio de pequenas incisões, através das quais são introduzidos uma câmera de vídeo (artroscópio) e instrumentos cirúrgicos específicos. A imagem da articulação é projetada em alta definição em um monitor, permitindo ao cirurgião visualizar e tratar estruturas internas com grande precisão, sem a necessidade de uma incisão ampla.

Principais indicações

• Reparo de lesões do manguito rotador.
• Reconstrução de estruturas capsuloligamentares em casos de instabilidade do ombro.
• Tratamento de bursite e síndromes de impacto que não respondem ao tratamento conservador.
• Limpeza articular e tratamento de lesões associadas em casos selecionados de artrose.
• Tratamento de determinadas lesões do cotovelo, como remoção de corpos livres articulares.

Vantagens da técnica

• Incisões pequenas, com menor trauma aos tecidos ao redor da articulação.
• Recuperação geralmente mais rápida em comparação às técnicas abertas tradicionais.
• Menor dor pós-operatória e menor risco de complicações relacionadas à cicatrização.
• Excelente visualização das estruturas internas, permitindo diagnóstico e tratamento no mesmo procedimento.

Investigação pré-operatória aprofundada

Antes de indicar a artroscopia, a avaliação da Dra. Franciele Bernardo de Souza considera diversos fatores além do diagnóstico estrutural:

• Histórico clínico completo: tratamentos já realizados, tempo de evolução dos sintomas e resposta a medidas conservadoras anteriores.
• Exames de imagem detalhados: ressonância magnética para dimensionar com precisão a lesão e planejar a técnica cirúrgica.
• Condições clínicas associadas: diabetes, tabagismo e outras condições que afetam a cicatrização são avaliadas, pois podem influenciar o resultado e o tempo de recuperação.
• Uso de medicamentos: anticoagulantes, anti-inflamatórios contínuos e suplementos precisam ser informados com antecedência, já que alguns exigem suspensão antes do procedimento.
• Expectativas e rotina do paciente: prazo disponível para reabilitação, exigências profissionais e esportivas, e rede de apoio para o período pós-operatório inicial.
• Saúde emocional: ansiedade relacionada ao procedimento cirúrgico é comum e deve ser acolhida, com explicações claras sobre cada etapa do processo.

Como é o dia da cirurgia

A artroscopia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral ou bloqueio regional, conforme avaliação anestésica prévia. O tempo de procedimento varia de acordo com a complexidade da lesão tratada, geralmente entre uma e duas horas. Na maioria dos casos, a alta hospitalar ocorre no mesmo dia ou no dia seguinte, com orientações claras sobre curativo, uso de tipoia e sinais que exigem contato imediato com a equipe médica, como febre, dor desproporcional ou sinais de infecção na incisão.

Recuperação pós-cirúrgica

O período de recuperação varia conforme o procedimento realizado, podendo envolver uso de tipoia, restrição temporária de movimentos e um programa estruturado de fisioterapia, dividido em fases progressivas até a liberação completa para as atividades do dia a dia, do trabalho e, quando aplicável, do esporte.

Nas primeiras semanas, o foco está no controle da dor e do edema, com mobilização protegida da articulação. Progressivamente, a fisioterapia avança para recuperação da amplitude de movimento e, depois, para fortalecimento muscular. O retorno a atividades de maior exigência física, incluindo o esporte, costuma ocorrer apenas após critérios funcionais objetivos de força e estabilidade serem atingidos, o que pode levar de alguns meses a mais de um ano, dependendo da complexidade do procedimento realizado.

Riscos e possíveis complicações

Como todo procedimento cirúrgico, a artroscopia envolve riscos que devem ser discutidos com transparência antes da decisão, incluindo infecção, rigidez articular, lesão de estruturas próximas e, em casos específicos, insucesso do reparo realizado. Embora a incidência dessas complicações seja relativamente baixa quando o procedimento é bem indicado e conduzido, nenhuma cirurgia está isenta de riscos, e essa conversa franca faz parte do processo de decisão compartilhada entre médica e paciente.

Limitações e quando a artroscopia não é indicada

A artroscopia não é indicada para todos os casos. A decisão cirúrgica considera o diagnóstico específico, o grau da lesão, a idade e o nível de atividade do paciente, sempre com a expectativa realista de resultado discutida previamente. Em algumas situações, como artrose muito avançada ou rupturas maciças e retraídas do manguito rotador, outras técnicas cirúrgicas podem ser mais adequadas do que a artroscopia isolada.

Onde realizar artroscopia do ombro e cotovelo em São Paulo

Pacientes de Pinheiros e de outras regiões de São Paulo que já passaram por avaliação conservadora sem melhora adequada podem discutir a indicação de artroscopia em consulta especializada, com explicação clara sobre riscos, benefícios e tempo de recuperação esperado.

Artroscopia é diferente de cirurgia aberta tradicional

É comum que pacientes confundam artroscopia com uma cirurgia de menor porte, quase ambulatorial, o que não é preciso. Embora as incisões sejam pequenas, os procedimentos realizados dentro da articulação, como reparos de tendões e reconstruções ligamentares, têm a mesma complexidade técnica de uma cirurgia aberta. A diferença está na via de acesso e no trauma reduzido aos tecidos superficiais, não na complexidade do reparo realizado internamente, o que reforça a importância de escolher um cirurgião com formação específica na técnica.